Mensagens principais
  • O risco de tromboembolismo venoso (TEV) é significativamente mais alto na cirurgia geral de emergência do que na cirurgia eletiva.
  • A cirurgia de emergência e os procedimentos com invasividade aumentada estão associados a um risco significativo maior para TEV.
Por que isto importa
  • Este é o primeiro estudo para comparar o índice de TEV na cirurgia de emergência em comparação com as mesmas cirurgias realizadas eletivamente.
  • Os cirurgiões e os hospitais devem promover processos de pesquisa e aprimoramento da qualidade visando os pacientes submetidos à cirurgia eletiva para prevenir e mitigar a TEV.
  • Um esquema mais agressivo de quimioprofilaxia para TEV deve ser considerado para cirurgia de emergência e cirurgia mais invasiva.
Desenho do estudo
  • Um estudo retrospectivo de coorte de 604.537 pacientes da base de dados do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons.
  • Os pacientes foram submetidos a colecistectomias (n=285.847), reparos de hérnia abdominal (RHAs; n=158.500) e colectomias parciais (CPs; 160.190) durante 2005-2016.
  • O desfecho primário foi TEV aos 30 dias
  • Financiamento: não divulgado.
Resultados principais
  • A média de idade foi de 55,3 anos.
  • Dos procedimentos, 57,3% foram realizados através de laparoscopia.
  • O índice geral de TEV dentro de 30 dias foi de 1,1% (trombose venosa profunda [TVP], 0,8% e embolia pulmonar [EP], 0,4%).
  • O índice de TEV dentro de 30 dias foi de 1,9% para cirurgia de emergência e de 0,8% para cirurgia eletiva (P<0,001).
  • Aos 30 dias, emergência vs. eletiva mostrou um índice significativamente mais alto de:
  • - TVP: 1,4% vs. 0,5% (P<0,001)
    EP: 0,6% vs. 0,3% (P<0,001). 
  • O índice de TEV foi de 0,4% para cirurgia laparoscópica e 2,0% para cirurgia aberta.
  • O índice de TEV aumentou com o aumento da invasividade da cirurgia (0,5% para colecistectomia, 0,8% para RHA e 2,4% para CP; P<0,001).
  • A taxa de mortalidade em 30 dias foi 9 vezes mais alta nos pacientes submetidos à cirurgia de emergência vs. cirurgia eletiva (3,6% vs. 0,4%; P<0,001).
  • Em uma análise multivariada, os fatores de risco independentes para TEV foram:
  • cirurgia geral de emergência (OR, 1,70; 95% IC, 1,61-1,79; P<0,001);
    cirurgia aberta (OR, 3,38; 95% IC, 3,15-3,63; P<0,001); e
    CP (OR, 1,86; 95% IC, 1,73-1,99; P<0,001).
Limitações
  • Desenho retrospectivo.
  • A base de dados representa apenas uma amostra dos procedimentos realizados e, portanto, os achados podem não ser generalizáveis.
  • A aderência à quimioprofilaxia para TEV, a dosagem ou o tipo de anticoagulante usado não foram conhecidos.
  • Informações sobre locais de prática específicos ou tipos de instalação não estavam disponíveis.