Vacinação contra influenza após infarto do miocárdio: um ensaio multicêntrico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo1


Estudos observacionais e randomizados sugerem que a vacina contra influenza pode reduzir eventos cardiovasculares futuros em pacientes com doença cardiovascular.

Foi conduzido um estudo iniciado pelo investigador, randomizado, duplo-cego para comparar a vacina inativada contra influenza com solução salina placebo administrada logo após o infarto do miocárdio (IM) (99,7% dos pacientes) ou doença cardíaca coronária estável de alto risco (0,3%). O desfecho primário foi o composto por todas as causas de morte, IM ou trombose de stent em 12 meses. Uma estratégia de teste hierárquica foi usada para os principais desfechos secundários: todas as causas de morte, morte cardiovascular, IM e trombose de stent.

Devido à pandemia COVID-19, o conselho de segurança e monitoramento de dados decidiu interromper o estudo antes de atingir o tamanho amostral pré-especificado. Entre 1 de outubro de 2016 e 1 de março de 2020, 2571 participantes foram randomizados em 30 centros em oito países; 1290 no grupo de vacina contra a gripe e 1281 no grupo placebo. Durante o acompanhamento de 12 meses, o desfecho primário ocorreu em 67 participantes (5,3%) com vacina contra influenza e 91 participantes (7,2%) com placebo (razão de risco, 0,72; intervalo de confiança de 95%, 0,52 a 0,99; P=0,040). As taxas de morte por todas as causas foram 2,9% e 4,9% (razão de risco, 0,59; 0,39 a 0,89; P=0,010), de morte cardiovascular 2,7% e 4,5%, (razão de risco, 0,59; 0,39 a 0,90; P=0,014), e de IM 2,0% e 2,4% (razão de risco, 0,86; 0,50 a 1,46, P=0,57) no grupo vacina contra influenza e placebo, respectivamente.

A vacinação contra a gripe logo após infarto do miocárdio ou em doença coronariana de alto risco resultou em menor risco de um composto de morte por todas as causas, infarto do miocárdio ou trombose de stent, bem como menor risco de morte por todas as causas e morte cardiovascular aos 12 meses comparado ao placebo.

Uma nova vacina para prevenir a doença meningocócica após o primeiro ano de vida: uma revisão inicial do MenACYW-TT2


Embora as vacinas meningocócicas conjugadas quadrivalentes tenham sido eficazes na prevenção da doença meningocócica invasiva (DMI) causada pelos sorogrupos A, C, W e Y em grupos de crianças a adultos, faltam dados sobre sua eficácia e segurança em adultos ≥56 anos de idade. Além disso, várias vacinas conjugadas quadrivalentes disponíveis requerem reconstituição antes da administração, introduzindo o potencial de erro. Uma nova vacina meningocócica conjugada quadrivalente, MenACYW-TT (MenQuadfi®) foi aprovada em 2020 para uso em indivíduos ≥12 meses de idade como dose única na União Europeia e alguns outros países e em indivíduos ≥2 anos de idade nos Estados Unidos.

Os resultados dos estudos de fase II/III que incluíram >6.600 indivíduos e avaliaram a imunogenicidade e segurança de MenACYW-TT além do primeiro ano de vida são resumidos e discutidos de forma abrangente.

Dados extensos sobre imunogenicidade e segurança, coadministração com vacinas de rotina, provocando respostas de reforço robustas e respostas MenC significativamente mais altas versus vacinas padrão monovalente MenC ou MenACWY em crianças, sugerem que MenACYW-TT pode ser adequado para inclusão em Programas Nacionais de Imunização (PNIs) globalmente. Os autores fornecem suas perspectivas sobre o uso clínico de MenACYW-TT em todas as faixas etárias, desde crianças até adultos.

Associação de difteria-tétano-tosse convulsa acelular: oportunidade vacinal e número de doses com risco de tosse convulsa para uma idade específica em bebês e crianças pequenas3


Na maioria dos países, a vacina contra difteria-tétano-coqueluche acelular (DTPa) é administrada em uma série de 3 doses em lactentes, seguida de doses adicionais de reforço nos primeiros 5 anos de vida.

A imunidade de curto prazo da vacina DTaP pode depender do número, do momento e do intervalo entre as doses. Não receber as doses em tempo hábil pode estar associado a um risco maior de coqueluche.

Foi examinada a associação entre o número e a oportunidade das doses da vacina e o risco de coqueluche específico para a idade. O estudo de coorte retrospectivo de base populacional usou dados do Sistema de Informação de Imunização do Estado de Washington e dados de vigilância da coqueluche do Sistema de Saúde Pública de Seattle e King County, Washington. Os participantes incluídos foram crianças de 3 meses a 9 anos nascidas ou residentes em King County, Washington, entre 1 de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2017. Os dados foram analisados de 30 de junho a 1 de dezembro de 2019. Os critérios do estudo foram: ser previamente vacinado (recebendo menos do que as doses recomendadas em uma determinada idade) ou com a vacinação atrasada (não receber doses dentro dos intervalos de tempo recomendados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças).

Os resultados indicaram um total de 316.404 crianças (idade mediana, 65,2 meses [intervalo interquartil, 35,3-94,1 meses]; 162 025 meninos [51,2%]) em 31 de dezembro de 2017, com 17,4 milhões de pessoas-mês de acompanhamento, foi incluído na análise. Um total de 19.943 crianças (6,3%) não tinha vacinas registradas no Sistema de Informação de Imunização, 116.193 (36,7%) receberam a vacina com atraso e 180.268 (56,9%) foram totalmente vacinadas sem demora. As taxas de vacinação atrasada e sub vacinação foram maiores para crianças mais velhas (17,6% atrasadas ou sub vacinadas aos 2 meses de idade para a dose 1 aos 3 meses vs. 41,6% aos 5 anos de idade para a dose 5), mas melhoraram para coortes de nascimentos sucessivas (52,2% para a coorte de nascimentos de 2008 vs. 32,3% para a coorte de nascimentos de 2017). A sub-vacinação foi significativamente associada a maior risco de coqueluche para a série primária de 3 doses (risco relativo ajustado [aRR], 4,8; IC de 95%, 3,1-7,6), o primeiro reforço (aRR, 3,2; IC de 95%, 2,3-4,5), e o segundo reforço (aRR, 4,6; IC de 95%, 2,6-8,2). No entanto, o atraso na vacinação entre as crianças que receberam o número recomendado de doses da vacina não foi associado ao risco de coqueluche.

Os resultados desse estudo de coorte sugerem que a sub-vacinação está associada a um maior risco de coqueluche. Pequenos atrasos no recebimento da vacina podem ser menos importantes se um número de doses apropriado para a idade é administrado, mas adiar as doses não é recomendado. É importante garantir que as crianças recebam todas as doses da vacina contra coqueluche, mesmo que haja algum atraso.