A dermatite atópica (DA), ou eczema atópico, é a doença inflamatória crônica da pele mais prevalente em todo o mundo. Estima-se que de 20% a 30% das crianças e de 7% a 10% dos adultos sejam afetados.^1-3 No Brasil, a incidência na população pediátrica varia de 17,2% a 23,2%, em diferentes faixas etárias.⁴ Em crianças e adolescentes, os dados mais recentes da prevalência da DA⁴ estão apresentados na figura 1.

Nas últimas décadas, sua incidência vem crescendo, especialmente nos países industrializados, o que se torna motivo de preocupação em termos de saúde pública global.⁵ Essa doença evolui em ciclos de exacerbações, tem caráter alérgico e hereditário e ocorre com frequência em famílias com histórico de outras doenças, as chamadas doenças inflamatórias tipo 2, como asma, rinite alérgica e conjuntivite alérgica.^3,6

A prevalência de eczema atópico no estudo ISAAC por diagnóstico médico mostrou aumento anual de 0,08% entre 2003 e 2012.⁷ A prevalência de DA está aumentando no Brasil, e a razão disso ainda não está clara.^7,8 Alguns estudos sugerem que fatores ambientais influenciam o aumento da prevalência de DA.^7-9

Podem também estar associados: migração do meio rural para o urbano, poluição ambiental, dieta e aumento do uso de antibióticos, entre outros.^7-9

O diagnóstico de DA é clínico, com base na história, na morfologia e na distribuição das lesões cutâneas. O prurido e as lesões eczematosas crônicas ou recorrentes com morfologia e distribuição típicas em pacientes com história de atopia são essenciais para o diagnóstico.¹⁰

A DA tem grande impacto negativo na qualidade de vida dos indivíduos, afetando o aspecto físico, o psicológico, o psicossocial e o ocupacional.^9,11 Os pacientes acometidos têm seu estilo de vida e suas atividades cotidianas prejudicados pela doença, e muitos deles evitam interações sociais por causa da aparência.^9,11 Os pacientes com DA leve reportam tais impactos, porém, em casos de DA moderada ou grave, esses efeitos prejudiciais são ainda mais importantes e afetam fortemente a satisfação com a vida.^5,11

Os pacientes com DA compartilham as características de xerodermia e limiar diminuído para prurido.⁶ O eczema ocorre de maneira cíclica durante a infância e pode prolongar-se até a fase adulta.^6,11 Em alguns pacientes, o prurido é constante e incontrolável, constituindo um dos fatores responsáveis pela diminuição da qualidade de vida.^6,11 A doença interfere também na qualidade de vida da família.¹¹

A DA afeta crianças e adolescentes de várias maneiras diferentes. O padrão de sono é particularmente afetado, com a ocorrência de sono agitado e sonolência diurna. O tratamento da DA e o impacto desse tratamento sobre o prurido levam à melhora do sono nesses pacientes.¹²

Um estudo que avaliou 2.002 pacientes, entre crianças e adolescentes, observou que 86% deles evitam pelo menos um tipo de atividade diária nas exacerbações, e que essas também afetam seu desempenho na escola ou trabalho. Em média, 2,5 dias de escola ou trabalho por ano são perdidos por causa da doença e outros 9% do tempo e da concentração dos pacientes são afetados pelas exacerbações. Nos casos mais graves, o absenteísmo chega a 5,3 dias por ano e o efeito na concentração atinge 15%, em média.¹³ Além disso, a DA leva a um aumento significativo dos problemas de saúde mental e a ideação suicida.¹²

Os escores clínicos de sintomas e medicação são utilizados na psoríase, urticária e outras doenças inflamatórias alérgicas, como rinite alérgica e asma. Atualmente, estão disponíveis instrumentos de avaliação de gravidade da DA em consultas médicas e pesquisas clínicas.¹⁴ Isso inclui o índice de pontuação de dermatite atópica (SCORAD), o índice de área e gravidade do eczema (EASI) e o índice de avaliação global do investigador (IGA).^14-17 O índice SCORAD considera a extensão da doença, a gravidade da lesão e a presença de sintomas subjetivos, como prurido e perda de sono,¹⁵ sendo muito utilizado na prática clínica.⁵

Por outro lado, embora medidas de desfecho referidas pelo paciente (patient-reported outcomes measures, PROMs) estejam disponíveis, inclusive a Escala de Avaliação Numérica de Pico de Prurido (Peak Pruritus NRS), a Medida de Eczema Orientada ao Paciente (POEM), de sintomas gerais de DA, e o Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI), de HRQoL, nenhuma delas serve para capturar o conceito multidimensional de controle da doença percebido pelo paciente ou é adaptada para uso na prática clínica de rotina.¹⁴ Esses diferentes escores não são completos e nenhum dos até então existentes avalia o controle da doença como é mostrado na figura 2.

Isso motivou o desenvolvimento de um instrumento que avalia de maneira holística o controle de DA, como é percebido pelo paciente.¹¹

 

Conheça o ADCT – Atopic Dermatitis Control Tool

 

As medidas de desfecho referidas pelo paciente (PROMs) desenvolvidas até o momento

não permitem uma maneira abrangente, padronizada e rápida de coletar dados sobre

o controle de DA.¹⁴

 

O Atopic Dermatitis Control Tool (ADCT) é um novo instrumento projetado para avaliar o controle da doença percebido pelo paciente e para promover a comunicação mais efetiva médico-paciente sobre o controle e evolução da doença.¹⁴ O desenvolvimento e a validação do ADCT seguiram a orientação da Food and Drug Administration (FDA), Department of Health and Human Services, e foram conduzidos em três estágios de pesquisa:

 

1) Revisão de literatura direcionada e entrevistas com especialistas clínicos;

2) Elicitação de conceitos e entrevistas de avaliação cognitiva com pacientes com DA;

3) Pontuação e validação do estudo piloto ADCT.¹⁴

 

O ADCT é uma ferramenta simples e rápida que avalia seis sintomas e efeitos associados à DA na semana anterior. Isso inclui gravidade geral dos sintomas, dias com episódios intensos de prurido, intensidade do incômodo, problemas do sono, impacto nas atividades do dia a dia e impacto no humor ou nas emoções.¹⁴ Cada um dos seis itens do ADCT tem uma faixa de pontuação de 0 (sem problemas) a 4 (pior) que avalia a gravidade de cada item; a pontuação total varia de 0 a 24, a soma de respostas a todos os itens.¹⁴ O estudo piloto mostrou boa validade de conteúdo (bem compreendido por pacientes adultos com DA) e preenchimento rápido (<2 minutos).¹⁴ A análise psicométrica indicou o escore de 7 pontos como o limite ideal de identificação dos pacientes cuja DA não está sob controle.¹⁴

 

Outro estudo avaliou a confiabilidade, a validade e a capacidade de resposta do ADCT

em um contexto longitudinal, além de fornecer limiares de identificação de mudança interpessoal significativa.^24,25 Os dados eram de um estudo prospectivo e longitudinal sobre a eficácia do dupilumabe no mundo real em pacientes com DA.²⁵ As avaliações foram feitas antes e até seis meses após o tratamento com dupilumabe e comparadas com os índices Patient Global Assessment (PGA) e Patient-Oriented Eczema Measure (POEM), bem como com o número de semanas de bom controle (well-controlled weeks, WCWs).²⁵ A validação do ADCT versus a do PGA, avaliação global do controle da doença relatado pelo paciente, produziu dados mais precisos e relevantes para estabelecer a validade de um novo instrumento porque se baseia na experiência dos próprios pacientes com os sintomas e/ou as limitações de atividade.²⁵

Os resultados confirmaram que o ADCT é um método validado para uso por pacientes a partir dos 12 anos de idade e confiável para avaliação do controle de DA no mundo real.²⁵

A exemplo de outras doenças crônicas, essa ferramenta é uma aliada do médico no acompanhamento dos pacientes em longo prazo na mensuração de forma objetiva do controle da DA e na iniciativa de promover ajustes no seu tratamento para alcançar o almejado controle.

As seis questões do ADCT e a pontuação das respostas estão apresentadas na figura 3, e a forma de se calcular a pontuação total, na figura 4.²⁶

Conclusão

A DA tem um alto custo financeiro e emocional para os pacientes e suas famílias.¹¹ A abordagem multidisciplinar é essencial para que as exacerbações, com seu prurido, dor e estigma, sejam controladas e o impacto da doença na qualidade de vida dos pacientes seja minimizado.³

 

Os pacientes e seus cuidadores devem ser capazes de identificar os sintomas individuais, para que tenham consciência da necessidade de tratamento e do benefício gerado pelo manejo adequado dos sintomas.³ O ADCT pode ter um papel crucial nessa conscientização. Ele é uma ferramenta que permite a autoavaliação do controle da doença com base nas percepções pessoais do paciente sobre os sintomas e seus impactos nos diferentes domínios da vida.¹⁴ Com ele, o controle da DA pode ser medido de forma eficiente por um número pequeno de itens, o que diminui o fardo da avaliação.¹⁴ Com os resultados em mãos, a ferramenta facilita a comunicação entre o paciente e o médico sobre o controle da doença,¹⁴ o que tem impacto no manejo rápido e eficiente das exacerbações e no controle de longo prazo da DA.³

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