O risco de TEV é mais alto em cirurgias de emergência do que em procedimentos eletivos

Mensagem principal

• O risco de tromboembolismo venoso (TEV) é significativamente mais alto na cirurgia geral de emergência do que na cirurgia eletiva.¹
• A cirurgia de emergência e os procedimentos mais invasivos estão associados a risco significativamente maior de TEV.¹

Por que isso importa

• Este é o primeiro estudo comparativo do índice de TEV em cirurgias de emergência em relação às mesmas cirurgias realizadas de forma eletiva.¹
• Os cirurgiões e os hospitais devem promover processos de pesquisa e aprimoramento da qualidade que visem aos pacientes submetidos a cirurgias eletivas para prevenir e mitigar o risco de TEV.¹
• Um esquema mais agressivo de quimioprofilaxia de TEV deve ser considerado nas cirurgias de emergência e nas cirurgias mais invasivas.¹

Desenho do estudo

• Um estudo retrospectivo de coorte com 604.537 pacientes da base de dados do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons.¹
• Os pacientes foram submetidos a colecistectomias (n=285.847), reparos de hérnia abdominal (RHAs; n=158.500) e colectomias parciais (CPs; 160.190) durante o período de 2005 a 2016.¹
• O desfecho primário foi a ocorrência de TEV aos 30 dias.¹
• Financiamento: não divulgado.

Resultados principais

• A média de idade foi de 55,3 anos.¹
• Dentre os procedimentos, 57,3% foram realizados através de laparoscopia.¹
• O índice geral de TEV em 30 dias foi de 1,1% (trombose venosa profunda [TVP], 0,8%, e embolia pulmonar [EP], 0,4%).¹
• O índice de TEV em 30 dias foi de 1,9% nas cirurgias de emergência e de 0,8% nas cirurgias eletivas (p<0,001).¹
• Aos 30 dias, as cirurgias de emergência versus eletivas mostraram índice significativamente mais alto de:
  - TVP: 1,4% vs. 0,5% (p<0,001).¹
  - EP: 0,6% vs. 0,3% (p<0,001).¹
• O índice de TEV foi de 0,4% nas cirurgias laparoscópicas e de 2,0% nas cirurgias abertas.¹
• O índice de TEV cresceu com o aumento da invasividade das cirurgias (0,5% nas colecistectomias, 0,8% em RHAs e 2,4% em CPs; p<0,001).¹
• A taxa de mortalidade em 30 dias foi nove vezes mais alta nos pacientes submetidos a cirurgias de emergência versus cirurgias eletivas (3,6% vs. 0,4%; p<0,001).¹
• Em uma análise multivariada, os fatores de risco independentes de TEV foram:
  - Cirurgia geral de emergência (OR: 1,70; IC de 95%: 1,61-1,79; p<0,001).¹
  -Cirurgia aberta (OR: 3,38; IC de 95%: 3,15-3,63; p<0,001).¹
  -CP (OR: 1,86; IC de 95%: 1,73-1,99; p<0,001).¹

Limitações

• Desenho retrospectivo.¹
• A base de dados representa apenas uma amostra dos procedimentos realizados e, portanto, os achados podem não ser generalizáveis.¹
• A adesão à quimioprofilaxia de TEV, a dosagem e o tipo de anticoagulante usado não foram conhecidos.¹
• As informações sobre locais de prática específicos ou tipos de instalação não estavam disponíveis.¹