Tireoidite de Hashimoto: quando suspeitar, como diagnosticar, tratar e acompanhar?

Quadro Clínico: sinais e sintomas

As manifestações são bem variadas.¹ Inicialmente, alguns pacientes podem ter crises de sintomas de hipertireoidismo, devido à destruição inicial das células da tireoide, levando ao aumento da liberação de hormônios tireoidianos na corrente sanguínea. Então, quando a destruição do órgão for significativa, os pacientes apresentam sintomas de hipotireoidismo, que surgem lentamente.¹

Em algumas pessoas, os sintomas podem ser muito discretos ou imperceptíveis.¹ Porém, quando presentes, em função da ampla ação dos hormônios tireoidianos na maioria dos órgãos e tecidos, os sintomas do hipotireoidismo costumam ser variados e numerosos, podendo acometer os sistemas:^1,2

Um sinal característico é o mixedema, quando a pele se apresenta com um edema endurecido. Isso, no entanto, é incomum e ocorre apenas em casos graves.¹

Avaliação diagnóstica

Devido ao hipotireoidismo primário, que cursa com o aumento do hormônio estimulante da tireoide (TSH) em resposta ao T4 livre baixo, o quadro bioquímico apresenta:¹

Baixo nível de T4 total ou T4 livre
Nível elevado de TSH

Então, o diagnóstico da tireoidite de Hashimoto é confirmado com a presença de anticorpos anti-tireoperoxidase (anti-TPO) e/ou anti-tireoglobulina (anti-TG). No entanto, 5-10% dos pacientes podem ser anticorpos negativos.^1,2

A anemia está presente em 30% a 40%, além de possíveis alterações em outros exames, como: redução na taxa de filtração glomerular e níveis elevados de colesterol total, LDL e triglicerídeos.¹

A ultrassonografia da tireoide é útil para avaliar o tamanho da tireoide, a textura e a presença de nódulos tireoidianos, uma vez que o carcinoma papilífero pode chegar a 30% dos casos.^1,2

Tratamento

A base do tratamento do hipotireoidismo é a reposição do hormônio tireoidiano.¹

Quando o TSH é > 10mU/L o tratamento deve ser considerado, especialmente porque os níveis de TSH indicam a velocidade de evolução do hipotireoidismo subclínico para hipotireoidismo clássico.⁴

Pacientes com níveis de TSH entre 5 e 10mU/L e sintomas relevantes devem ser avaliados para tratamento medicamentoso. Porém, os idosos acima de 85 anos têm baixa taxa de mortalidade devido ao hipotireoidismo e não apresentam sintomas cognitivos mesmo com TSH relativamente alto e, dessa forma, a conduta pode ser mais conservadora.⁴

A medicação de escolha é a levotiroxina, administrada por via oral diariamente. Para uma ótima absorção, deve-se tomar respeitando o jejum de 30 minutos à 1 hora antes ou 2 horas após o café da manhã ou ingestão de alimento.¹

Para evitar absorção subótima, não deve ser administrada juntamente com:¹

• suplementos de ferro ou cálcio,
• hidróxido de alumínio, e
• inibidores da bomba de prótons.

A dose padrão para o hipotireoidismo clínico é de 1,5 - 1,7 mcg/kg por dia, mas pode variar de um paciente para outro.⁴

Considerações com relação à posologia:¹

• Pacientes com menos de 50 anos: iniciar a dose padrão completa.
• Pacientes com doenças cardiovasculares: iniciar com doses menores.
• Pacientes com mais de 50 anos: a dose inicial recomendada é de 25 mcg/dia com reavaliação em seis a oito semanas.
• Grávidas: a dose de tiroxina precisa ser aumentada em 30%.
• Pacientes com síndrome do intestino curto: doses aumentadas de levotiroxina são necessárias.
• Pacientes com Tireoidite de Hashimoto podem ter sintomas persistentes (fadiga crônica, fraqueza, nervosismo, irritabilidade, oscilação de humor, atividade sexual prejudicada) e outros sintomas que levam a uma baixa qualidade de vida mesmo tratados com LT4 e níveis normais de TSH e T4. As mulheres com altos níveis de anticorpo anti-TPO circulante são mais propensas a ter esses sintomas.³

Importância da equipe interdisciplinar de saúde para melhores resultados

A tireoidite de Hashimoto é uma doença crônica, sem cura.^1,4 Assim, a atuação da equipe interdisciplinar é fundamental para garantir que o alvo terapêutico seja atingido, com o uso das doses corretas de levotiroxina e identificação precoce de possíveis toxicidades. Por exemplo, a suplementação excessiva pode levar a efeitos deletérios, como arritmias (a mais comum é a fibrilação atrial) e osteoporose. Também é importante o acompanhamento geral da saúde do paciente, incluindo o monitoramento de outras doenças autoimunes, nódulos tireoidianos e linfoma.¹