Suplementação de cálcio e vitamina D

Com base na evidência atual, a suplementação de cálcio, quando necessária, concomitantemente à de vitamina D, é adequada em pacientes com alto risco de insuficiência dietética e naqueles sob tratamento para osteoporose.

O cálcio tem papel fundamental na coagulação sanguínea, na contração muscular, no metabolismo celular e na manutenção da massa óssea.^1-3

Para crianças e adolescentes, a ingestão suficiente de cálcio é importante para a construção de ossos fortes.³ Para adultos, é necessária uma ingestão suficiente de cálcio para evitar ou atrasar a incidência de osteoporose.⁴

Dados recentes mostram discreto aumento da ingestão de cálcio no Brasil (de cerca de 400 para 505 mg),^5-8 mas ainda insuficiente para as recomendações do Institute of Medicine (1.000-2.000 mg para adultos), apresentadas na tabela1. 

A baixa ingestão de cálcio está associada a hiperparatireoidismo secundário compensatório e aumento da reabsorção óssea.⁷

A tabela 2 mostra que os derivados lácteos fornecem o cálcio mais biodisponível, em comparação aos vegetais, pois os ácidos fítico e oxálico presentes nos vegetais diminuem a absorção do cálcio de origem vegetal.⁹

A primeira estratégia para adequação é tentar aumentar o aporte de cálcio dietético. Se não for possível, os suplementos de cálcio passam a ser a opção.⁷ Há vários sais disponíveis, como o carbonato e o citrato.²
 

A ingestão adequada de cálcio mostrou muitos benefícios à saúde, como: 

•   redução do risco de pré-eclâmpsia,² 
•   prevenção de adenomas colorretais,² 
•   valores mais baixos de colesterol,²
•   pressão arterial mais baixa nos filhos de mães que tomam cálcio suficiente durante a gravidez.²

A adequação dos níveis de cálcio e vitamina D reduz o risco de quedas e fraturas.^1-2
 

Vitamina D 

Embora seja denominada vitamina, conceitualmente se trata de um pré-hormônio que, associado ao paratormônio (PTH), atua como importante regulador da homeostase do cálcio e do metabolismo ósseo.⁸ Ela pode ser obtida a partir de fontes alimentares, (Tabela 3) porém a síntese cutânea endógena desencadeada pelos raios ultravioleta (UV) é a principal fonte.⁸ A vitamina D ativa modula a síntese de PTH, aumenta a absorção de cálcio pelo intestino e está relacionada a melhor massa óssea e função muscular.⁸

Como referido anteriormente, a ação da vitamina D é necessária para que ocorra uma adequada absorção intestinal de cálcio:

•   a absorção intestinal ativa de cálcio é primariamente regulada pela 1,25-dihidroxivitamina D;
•   alguns hormônios também podem influenciar a absorção intestinal de cálcio, aumentando-a ou diminuindo-a, via interação com a conversão renal de 25-hidroxivitamina D (25-OHD) a 1,25(OH)₂D ou com o efeito da 1,25(OH)₂D no intestino, ou ainda por uma ação hormonal direta.

Concentrações de 25(OH)D acima de 30 ng/mL são desejáveis e devem ser as metas para populações de maior risco, (Tabela 4) pois em pacientes com osteoporose, por exemplo, os benefícios da vitamina D são mais evidentes especialmente no que se refere à redução do número de quedas e fraturas.^1-8-9